甚麼是半月板撕裂？
半月板撕裂（Meniscus Tear）是指膝關節內的半月板發生撕裂或破損，是膝關節痛症的常見原因。半月板是位於膝關節內的兩個C形纖維軟骨墊，分為內側及外側兩份。他們主要負責緩衝和分散膝關節所承受的壓力，同時提供穩定性和潤滑作用。
半月板撕裂有哪些類型？
半月板撕裂主要可分為 6 種類型，包括：
- 縱向撕裂 ( Longitudinal )
- 輻射撕裂 （Radial）
- 桶柄撕裂（Bucket Handle）
- 翻蓋撕裂（Flap）
- 水平撕裂（Horizontal）
- 退行性撕裂 （Degeneration）
資料來源：Complete Physio
為甚麼會半月板撕裂？
半月板撕裂的成因主要包括兩大類：外傷性和退化性。
- 外傷性撕裂：常見於年輕人，特別是足球運動員。通常由急性創傷引起，尤其化膝蓋在屈曲加上旋轉力量的狀態下，例如足球轉向等動作，半月板會最容易受傷；此外，直接撞擊、跌到有時亦要傷及半月板。
- 退化性撕裂：有約35% 大於50歲的人士會受半月板退化影響，由於年紀愈大半月板會逐漸退化變脆，更容易因輕微的活動而撕裂。另外若果體重過高、經常負極大重量，或者經常需要用膝跪下，亦會較容易出現此問題。
外傷性半月板撕裂的症狀有哪些？
外傷性半月板撕裂的症狀包括：
- 疼痛：通常在膝關節線的位置會出現急性疼痛，視乎受傷部份，位置會在內側或外側。疼痛亦會在進行運動時加劇，嚴重時會影響行路。
- 腫脹：如果傷及半月板血液充沛的部份，膝關節處可能會慢慢腫脹。
- 關節卡住："鎖膝" - 膝蓋突然不能伸直或彎曲是半月板撕裂的特徵，主因是半月板的碎片可能卡在關節中。
- 活動受限：膝關節活動範圍減少，特別是在屈膝，或者蹬膝的最後幅度，視乎受傷的部份。
如何診斷是否患上半月板撕裂？
診斷半月板撕裂通常需要醫學專業人員的評估和檢查，但以下一些日常動作如果出現疼痛，你亦可能已經出問題：
- 膝關節向內/向外翻，同時半蹲。
- 久坐（e.g. >30min）然後起身。
- 高負重，或者跳躍著地時膝關節線有感覺。
如果出現上面的問題，請盡快求醫。而醫療人員會進行以下的檢查：
- MRI：半月板屬於軟骨，所以要透過MRI才可清晰見到，幫助確診撕裂的具體部位和程度。
- 臨床檢查：
- 觸診及問觸：檢查疼痛位置（e.g. 關節線）與疼痛活動（e.g. 上樓梯、深蹲）有沒有關係。
- 針對性測試：
- McMurray Test：
- 患者仰睡，膝蓋彎曲，腳掌放平，然後將膝關節屈至最緊。
- 醫生或治療師會抓住腳踝，輕輕地轉動小腿，同時慢慢伸直膝蓋。
- Apley’s Test：
- 患者趴在床上，膝蓋彎曲90度。
- 醫再用手抓住你的腳踝並向下壓，同時轉動腳踝。
- Thessaly Test：
- 單腳站立，膝蓋微彎約20度。
- 保持平衡或稍為扶著物件，輕輕旋轉身體，腳掌保持不動。
如果在進行測試時，感到膝關節內或外側有疼痛或“咔嚓”聲，可能是患上了半月板撕裂。
如何治療半月板撕裂？
治療半月板撕裂的方法依據撕裂的類型和嚴重程度而異，主要包括：
- 保守治療：
- 儀器及手法舒緩：治療師會使用干擾波、磁療等減輕痛楚，亦會透過針灸、筋膜刀、拔罐及手法治療等方法，減少關節腫脹、放鬆四頭肌。
- 復康運動訓練：會針對強化四頭肌、臀部等肌肉；更最要是令大腿肌肉變得協調，以應付蹲、上落樓低、跳躍等動作。
- 運動技術改善：一些高風險動作如轉向、籃球防守等，治療師會協助修正技術力學，令動作負荷較少。
- 藥物治療：在醫生的指導下使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）以幫助減輕疼痛和炎症。
- 膝關節支具：如果膝關節穩定性不足，復康期間就可能要為膝蓋提供額外的支持，減少半月板負擔，令其有空間恢復。
- 手術治療：
- 半月板修復：較適合半月板邊緣受損的人，因為該部位有較多血液供應，有較高可能癒合。
- 半月板切除：當撕裂已到無法修復或影響膝關節功能時，可能需要部分切除受損的半月板。結果需然會減輕疼痛，但會長遠影響膝關節內部的壓力分佈。
2種手術但復原情況都需要 4-6個月時間，而首術後都需要進行一連串的復康療程，令膝關節恢復柔韌度、力量、活動能力。如果是運動員，就需要進一步提升靈敏度、爆發力及改善運動技術。
我可以怎樣預防自己患上半月板撕裂？
要預防半月板撕裂，你一定要：
- 給予下肢足夠訓練，尤其四頭肌、臀部肌肉。
- 如果需要經常運動，需要審視風險動作，例如轉向時膝藝轉旋會否過多、蹲下深度是否長期較深。
- 避免突然增加風險運動，如久休復出就連續踢幾場足球。
- 運動前充足動態熱身，增加下肢協調；運動後要做足舒緩及恢復。
- 避免不良狀況，例如過重、長時間跪、長期蹲低等。
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